Modifiez cette lettre en fonction de votre situation, 
puis imprimez-là et renvoyez-là 1 mois au plus tard avant la date du stage

NOM PRENOM 
Fonction - Poste 
Ecole …………….. 
           A Monsieur le DASEN de l’Aisne
				S/c de Madame-Monsieur l’Inspectrice-eur de l’Education nationale
De la circonscription …………………………………
 
 			Monsieur le Directeur Académique,
 
    Conformément aux dispositions de la loi n°84/16 du 11/01/1984 ( art.34 alinéa 7 ), portant sur le statut général des fonctionnaires définissant des congés pour la formation syndicale, avec maintien intégral du salaire, j’ai l’honneur de solliciter un congé le  L  (indiquez la date)Mpour participer à un stage de formation syndicale qui se déroulera à L     (indiquez le lieu)
 	Il est organisé par la section de l’Aisne du SNUipp sous l’égide du Centre National de Formation Syndicale de la FSU, organisme agrée figurant sur la liste des centres dont les stages ou sessions ouvrent droit aux congés  pour la formation syndicale ( arrêté publié au JO du 05/02/1993 ).
 			A ……………………………………, le ………………………………………… 2012
signature